PLANTILLA HISTORIA CLINICA

 Fecha:                                                                        

NHC: 
Apodo:                                                                    Tipo de sangre: 
Tel:
Fecha de nacimiento:                                              Edad:                                     Sexo:   
Ced:                                                                         Nacionalidad:                  
Dirección:                                                                           
Con quién vive:                                                     Tel:
Seguro:
Estado Civil:                                                         Escolaridad:                      Religión: 
Ocupación:
AHF:                                                                    APNP: como de todo?                  

Actividad  física:                              H. Tóxicos: Café () Alcohol ()  Cigarrillos () Té ()

COVID:                                          APP:                                           AQX:        

G   P    A   C  

Alergias:                           Condición General: Buen estado ()        Requiere un tratamiento ()

Discapacidad: ninguna ()    Tratamiento Farmacológico: 

() Primera vez.        Subsecuente ()

Motivo de Consulta y Historia de la enfermedad actual:  Paciente de años de edad   

P:      T:        Fc:    Oxi:   T:        G:           R:            TA: 

Dx:

Tx:  

Laboratorios:                                                  

Id Sipna: